Información y formularios para pacientes nuevos
Para su comodidad, puede completar los formularios de nuevo paciente con anticipación. Seleccione e imprima de las opciones a continuación, complételas por completo y tráigalas a su cita.
Si no puede completar los formularios antes de su visita, espere al menos 30 minutos para completarlos en el consultorio antes de ver al médico.
- Descripción general del paciente nuevo y otros formularios
- Formulario de paciente nuevo de cirugía general
- Paquete para pacientes nuevos de medicina deportiva
- Historia Clínica – Ortopedia
Avisos, autorizaciones y reconocimientos
- Formulario de política financiera
- Autorización para la divulgación del registro de información médica
- Formulario de consentimiento de reconocimiento y comunicación con el paciente de NPP
- Formulario de divulgación de información médica
Medicamentos actuales
Traiga todos los medicamentos que está tomando actualmente a su cita.
Identificación personal necesaria
Asegúrese de tener su licencia de conducir válida y tarjeta(s) de seguro con usted.
Política de pago
Debido a los cambios recientes en los planes de atención médica, algunos pacientes tienen preguntas sobre la responsabilidad del paciente y del seguro por los servicios prestados. Nuestras tarifas son representativas de los cargos habituales y habituales para nuestra área. Revise nuestra política de pago información a continuación. Se le proporcionará una copia de esta información para leer y firmar en su visita al consultorio. Háganos saber si tiene alguna pregunta o inquietud.
Seguro
Participamos en la mayoría de los planes de seguro, incluido Medicare. Si no está asegurado por un plan con el que hacemos negocios, se espera el pago completo en cada visita. Si está asegurado por un plan con el que hacemos negocios, presente su tarjeta actual en su visita al consultorio para que podamos verificar su cobertura. Conocer los beneficios de su seguro es su responsabilidad. Comuníquese con su compañía de seguros si tiene alguna pregunta sobre su cobertura.
Copagos y deducibles
Todos los copagos y deducibles deben pagarse en el momento del servicio. Este acuerdo es parte de su contrato con su compañía de seguros. El hecho de no cobrar los copagos y deducibles de los pacientes puede considerarse fraude. Por favor, ayúdanos en hacer cumplir la ley pagando su copago y/o deducible en cada visita.
Los pagos se pueden realizar en efectivo, cheque personal o tarjeta de crédito. Aceptamos MasterCard, Visa, Discover y American Express.
Cambios en la cobertura
Si su seguro cambia, notifíquenos antes o en su próxima visita para que podamos hacer los cambios apropiados para ayudarlo a recibir sus máximos beneficios. Si su compañía de seguros no paga dentro de los 30 días, usted será responsable del saldo.